BANDEJA PARA OBTURACIÓN DE COMPOSITE

IMPLANTES

DEFINICIÓN DE IMPLANTES:

Es una pieza de titanio con forma de tornillo diseñado para insertarse en el hueso alveolar de maxilar o mandíbula y que sustituye artificialmente a la raíz de un diente perdido sobre el que se colocará una corona, una prótesis fija o removible. 

Pretende devolver al paciente la función y estética creando una retención de forma artificial que sustituya la pérdida de estructuras óseas y dentarias. Sirve en pacientes total o parcialmente edéntulos.

PARTES DE UN IMPLANTE:

Plataforma: es la zona superior, donde asienta la prótesis. 

Cuerpo: pueden ser cílíndricos o cónicos 

Ápice: es el extremo inferior

Todo implante tiene un sistema antirrotatorio: una conexión interna que esta en el cuerpo y una conexión externa que esta en la plataforma.

El implante se divide en :

• El pilar: se coloca tras la osteointegración y une el implante con la corona
• La corona: es la parte visible del implante 
• Tornillo de fijación: atornilla todas las piezas 

USOS DE LOS IMPLANTES:

•   Visita, el paciente acude a la consulta y se le hace un estudio exhaustivo con el  correspondiente examen radiográfico además se toman medidas para iniciar el plan de tratamiento.

• Día de la intervención.

• En el box se inicia el procedimiento. Si así lo requiere el paciente, el anestesiólogo suministra la sedación .

• En caso de que sea necesario, se realizan las extracciones y se colocan los implantes dentales que anclaran la prótesis. Al finalizar la cirugía, se procede a retocar y reajustar la prótesis transitoria para que ésta quede perfectamente ajustada a la boca del paciente a su entrega. Por la tarde se coloca la prótesis al paciente, y puede volver a casa con los dientes funcionales.

• Durante este periodo de tiempo se deben, realizar controles periódicos hasta que a los 4-5 meses colocamos la prótesis definitiva.

• Una vez ha terminado el proceso de cicatrización, se lleva a cabo la prótesis definitiva.

Actualmente es una técnica cada vez más conocida y solicitada por sus múltiples ventajas

CONTRAINDICACIONES  DE LOS IMPLANTES:

• Hueso previamente irradiado.

• Diabetes mellitus: La diabetes grave, y principalmente la diabetes juvenil (de tipo I), se considera igualmente un factor de riesgo, si bien la diabetes controlada de forma adecuada del tipo II no representa contraindicación alguna para el tratamiento con implantes del paciente.

• Anticoagulantes orales.

• Bruxismo o hábitos parafuncionales.

• Condiciones anatómicas desfavorables.

• Abuso del tabaco o alcohol.

• Periodontitis no tratada o no controlada.

• Artropatías temporomandibulares.

• Embarazo.

• Higiene bucal deficiente.

INSTRUMENTAL IMPLANTOLOGIA:

• Jeringa anestesia                                                              
• Separadores
• Farabebuf 
• Langenbeck 
• Minnesota 
• Branemark 
• Bisturí y hojas 
• Tijeras 
• Pinzas disección Adson: diéresis 
• Pinzas hemostáticas mosquito 
• Periostotomo: separación y despegue del colgajo 
• Cucharilla de legrado: retirar tejido del hueso 
• Pinzas Gubia: exéresis de tejidos duros 
• Lima de hueso 
• Portaagujas Mayo 
• Sutura 
• Fresas de hueso
• Gasas estériles 
• Batea: depositar biomaterial 
• Motor de implantes, contraángulo implantes 
• Suero
• Biomaterial
• Fresa piloto: punta redonda o de lanza, marca esmalte 
• Fresa de preparación de lecho: se pasan a longitud de trabajo en orden creciente de grosor todo el juego de fresas 
• Macho de terraja: para huesos duros en toda longitud de trabajo 
• Fresa avellanado: Hueso duro en cortical
• Transportador de implantes: acople para introducir el implante en el lecho 
• Llave de carraca y adaptador: apretar o aflojar implante sin control de tensión 
• Implantes 
• Llave dinamométrica: aprieta y afloja tornillo ajustando la tensión
• Medidores de profundidad 
• Caja de implantología 
• Paralizadores 

PROCEDIMIENTO TÉCNICO:

• Incisión: con bisturí en el lugar elegido por el profesional.

• Despegado y levantamiento del colgajo: con periostotomo o separador. Además de separación labial para mejorar la visibilidad. El colgajo es la mucosa que rodea al diente y que durante el acto quirúrgico se separa parcialmente y se levanta manteniendo su unión al resto del tejido a través de una pequeña porción a la que se denomina pedículo.

• Fresado: abundante irrigación, velocidad 500-2000 rpm, torque 50N 

1. Fresa de lanza o fresa guía: perfora la cortical y señala el lugar elegido. Se valora la densidad ósea para marcar el fresado posterior. 

2. Fresa piloto (1,8 a 2 mm de diámetro): llega a toda la longitud de trabajo y marcará la angulación. Posicionadores y medidores de profundidad.

3. Fresas de preparación del lecho: se pasan a la longitud de trabajo todo el juego de fresas en orden creciente de diámetro hasta la fresa del diámetro adecuado. Si el implante tiene que entrar a torque mayor a 50 n: Macho de terraja o fresa de avellanado.

4. Colocación del implante: con un transportador y adaptador al contraángulo del motor de implantología. Se introduce a torque bajo y sin irrigación. Si el implante no se introduce a nivel yustaóseo con el motor, hay que terminar de introducirlo manualmente con una llave de carraca. 

5. Se retira el transportador del implante: cuidando no desenroscar el implante.

6. Se coloca el tapón de cierre o el pilar de cicatrización: según la cirugía sea en una o en dos fases. 

7. Sutura de la cirugía. 

8. Se comprueba osteointegración tras tiempo necesario.

9. Toma de medidas: postes de impresión en implantes, silicona y alginato en antagonista.

10. Envío al laboratorio de medidas y los análogos de los implantes.

11. Elección y envío al laboratorio del pilar adecuado:marca y modelo, anchura, plataforma, material, altura y angulación. 

POSIBLES EFECTOS ADVERSOS: MUCOSITIS, PERIMPLANTITIS:

• MUCOSITIS

Es la inflamación reversible de los tejidos que rodean al implante dental, y representa la complicación más frecuente en implantología. Afecta a entre un 30-50% de los pacientes portadores de implantes.  Se induce por la presencia continua de biofilm sobre los implantes, y si no se trata correctamente puede evolucionar a periimplantitis. 

Se manifiesta de forma similar a la gingivitis, e incluye signos como inflamación, enrojecimiento, sangrado al sondaje. 

Si es necesario debemos  pulir o rebajar, retirar y colocar un pilar unos 5 días para que el tejido cicatrice con ayuda de agua con sal y/o ácido hialurónico antes de colocar la estructura de nuevo. 

• PERIMPLANTITIS

Infección activa en los tejidos periimplantarios que puede cursar con hemorragia, exudado purulento y pérdida ósea, pudiendo dar lugar a la pérdida del implante. Siempre va precedida de mucositis, es importante las revisiones los factores de riesgo de periimplantitis son :

 Falta de higiene oral, rugosidad de los implantes, aumenta la enfermedad en superficies más rugosas, maloclusiones y exceso de cemento.

NORMAS DE MANTENIMIENTO DE IMPLANTES:

Controloles clínicos y radiológicos ayudan a detectar posibles problemas como la mucositis y periimplantitis de forma precoz para evitar consecuencias irreversibles. 

Para conseguir el éxito del implante se deberá: 

Principalmente el hábito de higiene oral por parte del paciente tras nuestras instrucciones, 

• Planificar correctamente el caso. 

• Técnica quirúrgica depurada. 

• Exigir precisión en las rehabilitaciones: descartar colados defectuosos. 

• Proponer revisiones periódicas 1 semana, 1 mes, 4 meses y 6 meses a partir del año. 

• Inculcar hábitos para una correcta higiene bucal: cepillos, técnicas, pasta, colutorios e irrigadores intraorales. 

• Eliminar la placa bacteriana, pues produce pérdida de hueso periimplantario.